tvoří 20 % ze všech kožních malignit.
u mužů 2krát až 3krát častěji než u žen
Definice
maligní tumor vycházející z buněk stratum spinosum
je schopen lokálního infiltrativního růstu, rozšíření se do lymfatických uzlin a také vzdáleného metastazování, hlavně do plic.
- riziko metastáz se pohybuje mezi 2 až 6 %,
- pokud je přítomno perineurální prorůstání - až 47 %.
Vznik
- de novo
- více vyrůstá z prekancerózních lézí, např. aktinických keratóz
Statistika a etiologie
obecně nárůst výskytu (nemelanomové nádory)
- V USA nárůst o 76% 1.158.298 v roce 1992 na 2.048.517 v roce 2006
- ČR R. 2008 18489 nových pacientů
- sluneční záření oblast UVB (290-320 nm)
- ionizující záření (th.RT)
- chemické kancerogeny
- arzen- zdroj kontaminovaná pitná voda, ale arzen můžeme najít i v tradiční čínské medicíně.
- radon
- polycyklické aromatické hydrokarbony, např. asfalt, saze a smůla
- genetika - pacienti s xeroderma pigmentosum mají deficit enzymu nutného k normální opravě DNA - větší náchylnost
- Imunosuprese ( největší riziko pacienti po transplantaci srdce)
- HPV infekce - více anogenitálnía periungvální ca
- chronický zánět
Chemoprevence
TNM klasifikace 7.vydání
zde
Léčba
Chirurgická excize
- U málo rizikových lézí (pod 2 cm, dobře diferencované, bez subkutánní invaze tukové tkáně) je doporučený 4mm okraj normální tkáně na trupu a končetinách.
- větší léze - více jak než 2 cm, s invazí do tukové tkáně a v rizikových oblastech (obličej, uši, temeno, genitálie, ruce, chodidla), se doporučuje 6mm okraj normální tkáně. Hloubka excize vždy zahrnuje část subkutánního tuku.
Radioterapie pooperačně
Indikace
- pozitivní okraje exstirpátu
- perineurální šíření tumoru
- invazedo kosti, chrupavky, infiltraci svalů
- pozitivní lymfatické uzliny
Při lokální recidivě po RT se provádí široká excize.
Při recidivě po operaci se provádí reexcize a pooperační RT
Kryoterapie
- tekutým dusíkem je bezpečná a levná léčba, vhodná pro nádory in situ. Úspěšnost léčby po dobu pěti let je 95% a je vyšší u vhodného typu spinaliomu.
Metastazující onemocnění
- protokoly používané k léčbě metastatického SCC hlavy a krku.
- Kapecitabin (Xeloda), orální forma 5-fluorouracilu, byl ověřen jako účinný v léčbě pokročilého SCC buď samotný, nebo v kombinaci s interferonem 2-alfa.
Izolovaná končetinová cytostatická perfúze
Prognóza
- Riziko metastáz je 5,2%
- Riziko vzniku dalšího SCC do 3 let po primárním SCC je kolem 18 %
- Riziko vzniku dalšího BCC do 3 let po primárním BCC nebo SCC je kolem 44 %.
- Riziko vývoje SCC u pacientů po primárním BCC je během následujících 3 let kolem 6 %
Dobrá prognóza
- vznik z aktinických keratóz
- < než 2 cm
- dobře diferencovaný karcinom
- malá infiltrace
- imunokompetentní pacient
- primární nádor
Špatná prognóza:
- vznik v místech chronických zánětů a jizev
- lokalizace na sliznicích
- dediferencovaný karcinom
- hluboká infiltrace
- imunokompromitovaný pacient
- recidiva nádoru nebo nový nádor
- pokud je přítomno lymfatické poškození po LYE + RT přežití 73% 5 let
- plicní meta - nevyléčitelné onemocnění
Dispenzarizace
- v prvních dvou letech ve specializované onkodermatologické ambulanci s intervaly vyšetření podle vyhodnocení rizikových faktorů od tří do šesti měsíců,
- poté v dermatologické ambulanci celoživotně s intervaly kontrol jedenkrát ročně
Poznámky k chemoterapii u metastazujícího onemocnění:
- protokoly používané k léčbě metastatického SCC hlavy a krku.
- Kapecitabin (Xeloda), orální forma 5-fluorouracilu, byl ověřen jako účinný v léčbě pokročilého SCC buď samotný, nebo v kombinaci s interferonem 2-alfa.
- Ačkoli paliativní chemoterapie nemá žádné prokázané zvýšení celkové přežití, některé studie naznačují, že největším přínosem je zlepšení kvality života
- Nejaktivnější chemoterapeutiky používán v monoterapii cisplatinou patří chemoterapie, carboplatinin, paclitaxel, docetaxel, 5-flurouracil a methotrexát.
Klinické studie
Články
Metastatic Squamous Cell Carcinoma
Squamous Cell Carcinoma of the Skin Treatment
Dizertační práce:Recidivy kožních karcinomů MUDr. Yvetta VantuchováDizertační práce
Kazuistiky
