22.07.12
08.07.12
Paraneoplastický hyperkalcemický syndrom
- Hladina nad vápníku nad 2,7 mmol/l
- 10-20% onkologických pacientů
Nádory
- Ca prsu
- Ca plic - NSCLC
- ca hlava krk
- Ca ledvin
- Myelom
Vznik
- Přímá destrukce kosti
- Působením mediátorů
CAVE
Korekce hladiny u pacientů s hypalbuminémií
Na každých 10g albuminu, které chybí do 40g/l zvyšujeme kalcemii o 0,2 mmol/l
Klinika u nádorové hyperkalcémie
2,8-3,5 mmol/l
- nechuť k jidlu,zácpa,zvracení (vzácně akutni pankreatitida)
- Výrazná polyurie -dehydratace,polydipsie
Nad 3,5 mmol/l
- Neuropsychické příznaky- celkové zpomalení nervových dějů -únava, hyporeflexie,somnolence. Deprese a zmatenost při pomalém vzestupu hladiny kalcia
Nad 4,0mmol/l
- Akutni selháni ledvin
- Srdeční arytmie - více tachykardie ( NEPODAVAT DIGOXIN)
- Vzestup TK d, zvyýšení kontraktility myokardu a zkrácení diastoly
Léčba u nemocných se symptomy a hladinou nad 2,8 mmol/l
- I.v. F1/1 200-300 ml/hod (5-7l/den) +přidávat kalium a hořčík
- Po hydrataci furosemid 40-80mg i.v po 4-8 hod +mg+K
- Kalcitonin s.c po 4-6 hod,max. Efekt prvních 24 hod
- Bifosfonáty efekt nastoupí za 2-3 dny npř.klodronat inf 1500 mg 4-24 hod i.v
- U lymfomů možno použit kortikosteroidy
- Hemodialýza
Syndrom nadměrné sekrece ADH
zajišťuje v těle objemovou homeostázu . Stručně antidiuretický hormon zajišťuje hospodaření s tekutinami a aldosteron hospodaření se solí.
Při minimálním výkyvu tělo takto humorálně citlivě reaguje na změny. . Při nedostatku tekutin dojde ke stimulaci zadržování vody ledvinami. Osmoreceptory reagují na hyperosmolaritu tím , že uvolní ADH z nervových zakončení v neurohypofýze. ADH je dopraven do ledvin , kde způsobí redukci objemu moče a zvýší její koncetraci.
Syndrom nadměrné sekrece ADH
- poprvé byl popsán v t. 1957 u dvou pacientů s plicním nádorem
- výskyt cca u 2 %případů (10% nádorů plic)
- vznik u nádoru znamená progresi onemocnnění
- hlavně u pozdních stádiích onemocnění a je spojen s infaustní prognózou
Nádory
- ca plic
- meta mozku
- ca pankreatu
- melanomu
- lymfom
Klinický obraz intoxikace vodou, euvolemická hyponátrémie
Laboratoř
- hyponatrémie a s hypochlorémií
- snížená osmolarita séra až pod 270mOsm/l
- zvýšená osmolarita moče
- zvýšený odpad Na nad 20 mmol/l
- někdy snížení urey a k. močové (mírná expanze intravaskulárního objemu)
Pacient
- klinika dle rychlosti vzniku - hlavním příznakem rychlého poklesu nátrémie je nauzea a
malátnost dále
- klinika dle rychlosti vzniku - hlavním příznakem rychlého poklesu nátrémie je nauzea a
malátnost dále
- bolesti hlavy
- podrážděnost
- nechutenství a nauzea x zvýšení hmotnosti !
- zvracení
- zmatenost
- Na pod 115 mmol/l - křeče , kóma
Cave : SIADH se může projevit při léčbě vinkristinem, vysoké dávky cyclofosfamidu, morfinem,deriváty sulfonyl močoviny
Léčba nádorem vyvolaného syndromu
Léčba nádoru
Léčba hyponátrémie
- asymptomatický pacient - restrikce tekutin na 500-1000ml/den +/- furosemid
- léčba pacientů s mírnými příznaky - restrikce na 500ml/den
- závažné příznaky - hyponátrémie pod 120mmol/l
Léčba nádoru
Léčba hyponátrémie
- asymptomatický pacient - restrikce tekutin na 500-1000ml/den +/- furosemid
- léčba pacientů s mírnými příznaky - restrikce na 500ml/den
- závažné příznaky - hyponátrémie pod 120mmol/l
- inf. hypertonického 3% NaCl ( výroba lékárnou či smíchání 230ml 10% Na CL + 770ml F1/1 + furosemid
CAVE: RYCHLOST ÚPRAVY HYPONÁTRÉMIE
- příliš agresivní léčba - zhoršení stavu pacienta - osmotický demyelinizační syndrom
- edém mozku hrozí u dlouhotrvající hyponátrémie (více jak 48hod.)
- pokud nevíme, jak dlouho stav trvá pak úprava opatrně zvýšení hladiny Na o 0,5mmol/l/hod
- u akutního stavu s edémem mozku pak korekce celkově o 8mmol/l , max. 2mmol/den, při hladině Na nad 120mmo/l poté úpravu zpomalit
Léčba SIADH
Demeclocyklin - navodí rezistenci sběrného nkanálku ledvink ADH 600-1200mg/den , efekt do 3-4 dnů s max. do 3 týdnů - není v ČR dostupný
Lithium carbonicum 600-1200mg/den - pomalý efekt,
Kazuistiky
Odkazy
13. středoevropská konference o plicním karcinomu v Praze
Ve dnech 24. až 26. června 2012 se konala v pražském hotelu Pyramida 13. středoevropská konference o plicním karcinomu (13th Central European Lung Cancer Conference, CELCC). Účast na ní přijalo téměř 200 odborníků a zaznělo zde na 60 prezentací. Součástí konference byly tři satelitní sympozia. Předsednictví konference převzal po nedávno zesnulém prof. MUDr. Petru Zatloukalovi, CSc. prof. MUDr. Luboš Petruželka, CSc. Cílem byla výměna zkušeností i představení terapeutických novinek a diagnostických pokroků. více...
01.07.12
AMA Supports Mammography Screening Beginning at Age 40 Years
 |
| Breast implant: Mammographs: Normal breast (left) and cancerous breast (right). (Photo credit: Wikipedia) |
Vitamin D May Help Breast Cancer Survivors Stay on Track
- u žen užívající 30.000 IU vitaminu D3 p.o. týdně od zahájení léčby letrozolem bylo dosaženo zlepšení z hlediska únavy, bolestí kloubů a postižení od bolesti kloubů.
New Standard of Care in Pancreatic Cancer?
New Standard of Care in Pancreatic Cancer?
- FOLFIRINOX chemoterapie (5-fluorouracil, leukovorinu, irinotekan a oxaliplatina)
- Conducted in 342 patients with metastatic pancreatic cancer, the trial showed a significant improvement in median OS — from 6.8 months with gemcitabine to 11.1 months with FOLFIRINOX. PFS also improved, from 3.4 to 6.4 months. The authors said these survival times were the best ever seen in metastatic pancreatic cancer.
'Thrilling New Agent' for Liver Cancer
'Thrilling New Agent' for Liver Cancer
- drug tivantinib (Daicchi Sankyo) has shown promising results in a phase 2 trial in liver cancer and was described as one of the "most thrilling new agents reported in the last few months" ...
Přihlásit se k odběru:
Příspěvky (Atom)