zajišťuje v těle objemovou homeostázu . Stručně antidiuretický hormon zajišťuje hospodaření s tekutinami a aldosteron hospodaření se solí.
Při minimálním výkyvu tělo takto humorálně citlivě reaguje na změny. . Při nedostatku tekutin dojde ke stimulaci zadržování vody ledvinami. Osmoreceptory reagují na hyperosmolaritu tím , že uvolní ADH z nervových zakončení v neurohypofýze. ADH je dopraven do ledvin , kde způsobí redukci objemu moče a zvýší její koncetraci.
Syndrom nadměrné sekrece ADH
- poprvé byl popsán v t. 1957 u dvou pacientů s plicním nádorem
- výskyt cca u 2 %případů (10% nádorů plic)
- vznik u nádoru znamená progresi onemocnnění
- hlavně u pozdních stádiích onemocnění a je spojen s infaustní prognózou
Nádory
- ca plic
- meta mozku
- ca pankreatu
- melanomu
- lymfom
Klinický obraz intoxikace vodou, euvolemická hyponátrémie
Laboratoř
- hyponatrémie a s hypochlorémií
- snížená osmolarita séra až pod 270mOsm/l
- zvýšená osmolarita moče
- zvýšený odpad Na nad 20 mmol/l
- někdy snížení urey a k. močové (mírná expanze intravaskulárního objemu)
Pacient
- klinika dle rychlosti vzniku - hlavním příznakem rychlého poklesu nátrémie je nauzea a
malátnost dále
- klinika dle rychlosti vzniku - hlavním příznakem rychlého poklesu nátrémie je nauzea a
malátnost dále
- bolesti hlavy
- podrážděnost
- nechutenství a nauzea x zvýšení hmotnosti !
- zvracení
- zmatenost
- Na pod 115 mmol/l - křeče , kóma
Cave : SIADH se může projevit při léčbě vinkristinem, vysoké dávky cyclofosfamidu, morfinem,deriváty sulfonyl močoviny
Léčba nádorem vyvolaného syndromu
Léčba nádoru
Léčba hyponátrémie
- asymptomatický pacient - restrikce tekutin na 500-1000ml/den +/- furosemid
- léčba pacientů s mírnými příznaky - restrikce na 500ml/den
- závažné příznaky - hyponátrémie pod 120mmol/l
Léčba nádoru
Léčba hyponátrémie
- asymptomatický pacient - restrikce tekutin na 500-1000ml/den +/- furosemid
- léčba pacientů s mírnými příznaky - restrikce na 500ml/den
- závažné příznaky - hyponátrémie pod 120mmol/l
- inf. hypertonického 3% NaCl ( výroba lékárnou či smíchání 230ml 10% Na CL + 770ml F1/1 + furosemid
CAVE: RYCHLOST ÚPRAVY HYPONÁTRÉMIE
- příliš agresivní léčba - zhoršení stavu pacienta - osmotický demyelinizační syndrom
- edém mozku hrozí u dlouhotrvající hyponátrémie (více jak 48hod.)
- pokud nevíme, jak dlouho stav trvá pak úprava opatrně zvýšení hladiny Na o 0,5mmol/l/hod
- u akutního stavu s edémem mozku pak korekce celkově o 8mmol/l , max. 2mmol/den, při hladině Na nad 120mmo/l poté úpravu zpomalit
Léčba SIADH
Demeclocyklin - navodí rezistenci sběrného nkanálku ledvink ADH 600-1200mg/den , efekt do 3-4 dnů s max. do 3 týdnů - není v ČR dostupný
Lithium carbonicum 600-1200mg/den - pomalý efekt,
Kazuistiky
Odkazy
Žádné komentáře:
Okomentovat
Poznámka: Komentáře mohou přidávat pouze členové tohoto blogu.