Spinoceluární karcinom kůže

tvoří 20 % ze všech kožních malignit. 
u mužů 2krát až 3krát častěji než u žen


Definice
maligní tumor vycházející z buněk stratum spinosum
je schopen lokálního infiltrativního růstu, rozšíření se do lymfatických uzlin a také vzdáleného metastazování, hlavně do plic.
- riziko metastáz se pohybuje mezi 2 až 6 %, 
- pokud je přítomno perineurální prorůstání - až 47 %.


Vznik

• de novo
• více vyrůstá z prekancerózních lézí, např. aktinických keratóz 

Statistika a etiologie

obecně  nárůst výskytu  (nemelanomové nádory)

• V USA nárůst o 76% 1.158.298 v roce 1992 na 2.048.517 v roce 2006
• ČR  R. 2008  18489 nových pacientů

1. sluneční záření oblast UVB (290-320 nm)
2. ionizující záření  (th.RT)
3. chemické kancerogeny 
1. arzen- zdroj  kontaminovaná pitná voda, ale arzen můžeme najít i v tradiční čínské medicíně. 
2. radon
3. polycyklické aromatické hydrokarbony, např. asfalt, saze a smůla
4. genetika - pacienti s xeroderma pigmentosum mají deficit enzymu nutného k normální opravě DNA - větší náchylnost
5. Imunosuprese ( největší riziko pacienti po transplantaci srdce)
6. HPV infekce  - více anogenitálnía periungvální ca
7. chronický zánět

Chemoprevence

• Celecoxib

TNM klasifikace     7.vydání zde

Léčba

Chirurgická excize

• U málo rizikových lézí (pod 2 cm, dobře diferencované, bez subkutánní invaze tukové tkáně) je doporučený 4mm okraj normální tkáně na trupu a končetinách. 
• větší léze - více jak než 2 cm, s invazí do tukové tkáně a v rizikových oblastech (obličej, uši, temeno, genitálie, ruce, chodidla), se doporučuje 6mm okraj normální tkáně. Hloubka excize vždy zahrnuje část subkutánního tuku.

Radioterapie pooperačně

Indikace

- pozitivní okraje exstirpátu

- perineurální šíření tumoru

- invazedo kosti, chrupavky, infiltraci svalů

- pozitivní lymfatické uzliny

Při lokální recidivě po RT se provádí široká excize. 

Při recidivě po operaci se provádí reexcize a pooperační RT

Kryoterapie

• tekutým dusíkem je bezpečná a levná léčba, vhodná pro nádory in situ. Úspěšnost léčby po dobu pěti let je 95% a je vyšší u vhodného typu spinaliomu.

Metastazující onemocnění

• protokoly používané k léčbě metastatického SCC hlavy a krku. 
• Kapecitabin (Xeloda), orální forma 5-fluorouracilu, byl ověřen jako účinný v léčbě pokročilého SCC buď samotný, nebo v kombinaci s interferonem 2-alfa.

Izolovaná končetinová cytostatická perfúze

• Hyperthermic isolated limb perfusion with tumor necrosis factor alpha, interferon gamma, and melphalan for locally advanced nonmelanoma skin tumors of the extremities: a multicenter study

Prognóza

• Riziko metastáz  je 5,2%
• Riziko vzniku dalšího SCC do 3 let po primárním SCC je kolem 18 %
• Riziko vzniku dalšího BCC do 3 let po primárním BCC nebo SCC je kolem 44 %. 
• Riziko vývoje SCC u pacientů po primárním BCC je během následujících 3 let kolem 6 %

Dobrá prognóza

•   vznik z aktinických keratóz
•   < než 2 cm
•   dobře diferencovaný karcinom
•   malá infiltrace
•   imunokompetentní pacient
•   primární nádor

Špatná prognóza:

•   vznik v místech chronických zánětů a jizev
•   lokalizace na sliznicích
•   dediferencovaný karcinom
•   hluboká infiltrace
•   imunokompromitovaný pacient
•   recidiva nádoru nebo nový nádor

- pokud je přítomno lymfatické poškození po LYE + RT přežití 73% 5 let 
- plicní meta - nevyléčitelné onemocnění 


Dispenzarizace

• v prvních dvou letech ve specializované onkodermatologické ambulanci s intervaly vyšetření podle vyhodnocení rizikových faktorů od tří do šesti měsíců, 
• poté v dermatologické ambulanci celoživotně s intervaly kontrol jedenkrát ročně

Poznámky k chemoterapii u metastazujícího onemocnění: 

• protokoly používané k léčbě metastatického SCC hlavy a krku. 
• Kapecitabin (Xeloda), orální forma 5-fluorouracilu, byl ověřen jako účinný v léčbě pokročilého SCC buď samotný, nebo v kombinaci s interferonem 2-alfa.
• Ačkoli paliativní chemoterapie nemá žádné prokázané zvýšení celkové přežití, některé studie naznačují, že největším přínosem je zlepšení kvality života 
• Nejaktivnější chemoterapeutiky používán v monoterapii cisplatinou patří chemoterapie, carboplatinin, paclitaxel, docetaxel, 5-flurouracil a methotrexát.

Klinické studie 

• Unresectable Squamous Cell Skin Cancer Responds to Cetuximab  třicet šest pacientů užívalo cetuximab (počáteční dávka 400 mg / m ² s následnými týdenních dávkách 250 mg / m ² ) nejméně po dobu 6 týdnů s 48-týdenní sledování. Z:Nejlepší odpovědí bylo osm částečné odpovědi a dvě kompletní odpovědi

Články


Metastatic Squamous Cell Carcinoma
Squamous Cell Carcinoma of the Skin Treatment

Dizertační práce:Recidivy kožních karcinomů MUDr. Yvetta VantuchováDizertační práce

Efficacy and Safety of Vismodegib in Advanced Basal-Cell Carcinoma

Kazuistiky

Humoral Hypercalcemia of Malignancy in Squamous Cell Carcinoma of the Skin: Parathyroid Hormone-Related Protein as a Cause

Squamous Cell Carcinoma of the Skin and Coal Tar Creosote Exposure in a Railroad Worker