Na terapeutický nihilismus není prostor ani u karcinomu pankreatu

 Zdroj: 

Medical Tribune 09/2021
10.05.2021 11:09
Zdroj: MT

• V roce 2018 bylo v České republice diagnostikováno 2 332 nových případů karcinomu slinivky břišní a 2 040 pacientů na tuto diagnózu zemřelo
• pětileté přežití je jen mezi pěti až devíti procenty
• medián přežití nemocných s metastatickým onemocněním je přitom bez léčby asi čtyři měsíce
• přibližně 80 procent nemocných je diagnostikováno s pokročilým, neresekabilním onemocněním. I z těch, kteří úspěšně absolvovali R0 resekci a adjuvantní léčbu, 85 procent zrelabuje
• pokud je hodnota markeru CA19‑9 vyšší než 500 jednotek na ml, doporučuje se neoperovat, protože onemocnění již velmi pravděpodobně metastazuje
• adjuvance - FOLFIRINOX. Jeho využití je podpořeno studií PRODIGE 24. V ní byl při využití této kombinace cytostatik medián přežití bez relapsu 22 měsíců a celkové přežití 54 měsíců. Efekt této léčby byl dokumentován u všech podskupin nemocných včetně těch s R1 resekcí. U nemocných, pro něž by léčba FOLFIRINOX byla příliš náročná, lze uvažovat o gemcitabinu v monoterapii nebo o gemcitabinu s kapecitabinem. Adjuvantní léčba by měla být zahájena do tří měsíců od operace
• meta onemocnění - V první linii léčby při PS 0 a 1 připouštějí jak režim FOLFIRINOX, tak gemcitabin plus nab‑paklitaxel. Při PS 2 a/nebo zvýšené koncentraci bilirubinu je doporučen gemcitabin v monoterapii, u PS 3–4 či u nemocných se závažnými komorbiditami je doporučena podpůrná péče (best supportive care)
• Novou léčebnou možnost druhé linie nemocných s metastatickým adenokarcinomem pankreatu představuje Onivyde. Jde o léčivý přípravek obsahující účinnou látku irinotekan, který je upraven do pegylované lipozomální formy. Jak doc. Kiss vysvětlil, lipozomální irinotekan využívá technologicky inovativní nosič, který chrání účinnou látku před předčasným rozkladem v organismu. Prodlužuje cirkulaci endokapsulovaného irinotekanu v plazmě. Optimalizuje dodávku léčiva do nádoru a jeho zadržení v nádorové tkáni, snižuje tak systémovou toxicitu. Zvyšuje depozici léčiva v nádoru, a tedy jeho expozici nádorovým buňkám

Doporučená dávka a režim přípravku Onivyde je 70 mg/m² intravenózně po dobu 90 minut, následuje leukovorin 400 mg/m² intravenózně po dobu 30 minut a poté 5‑fluorouracil 2 400 mg/m² intravenózně po dobu 46 hodin s podáváním každé dva týdny.

• Doporučuje se, aby pacienti dostali premedikaci standardními dávkami dexametazonu (nebo ekvivalentního kortikosteroidu) společně s antagonistou 5‑HT3 (nebo jiným antiemetikem) alespoň třicet minut před infuzí přípravku Onivyde. U pacientů, u nichž dojde k časnému nástupu průjmu, je třeba zvážit terapeutické a profylaktické podávání atropinu (pokud není kontraindikován) a pro opožděný průjem je třeba mít připraven loperamid (nebo ekvivalentní lék).