Prohledat tento blog

10.11.19

Hepatoceluární karcinom

Epidemiologie



  • narůstající incidence
  • u mužů 1,7x častěji než u žen




Rizikové faktory

  • chronická jaterní onemocnění - cirhóza u pacientů v důsledku hepatitidy C a B
  • alkohol - 80 g alkoholu denně po dobu více jak 10 let mají 5x větší riziko vzniku  hepatoceluárního karcinomu (HCC)
  • nealkoholická steatohepatitida
  • metabolická onemocnění - hemochromatoza, tyrosinémie
  • alfatoxin v subsaharské části Afriky

Prognostické faktory


  • vaskulární invaze- malé nádory do 3cm s vyvyinutou kapsulou mají zřídka vyvinutou vasklulární inazi, nádory nad 5 cm  je vaskulární invaze vyvinuta
    • mikrovaskurální ( popis v biopsii)
    • makrovaskulární (RDG popis)
  • Grade
  • Multiplicita
  • AFP vysoké hladiny nad 200 resp. 300ng/ml - horší prognóza, kratší přežívání

Klinika

poznámka: 
  • ikterus nemusí být způsoben jen obstrukcí žlučových cest, ale i difuzním postižením  jaterního parenchymu, při poruše syntetické funkce hepatocytů nebo při poruše cévního zásobení jater
  • paraneoplastické  příznaky- hypoglykémie, elevace trombocytů, erytrocytů, hyperklacémie, dermatomyositis,, pemfigus, pityriasis rotunda nebo porfyria cutanea tarda

Diagnostika


Bez histologické verifikace  považujeme HCC
  1. velikost min 1-2 cm  a má charakteristiky  RDG diagnostiky ( CT a NMR) nebo
  2. je větší jak 2 cm a má klasický obraz alespoň na jedné zobrazovací metodě ( charakteristický obraz je považováno  arteriální sycení a následené vymývání kontrastu ve venózní fázi)
Odběr tu markerů CEA, Ca 19-9 ( odlišení od intrahepatálních ca) a AFP

Funkční stav jater


SKUPINA.    1 leté přežití         2 leté přežití 
A                      100%                    85%
B                        81%                    57%
C                        45%                    35%

Léčba

Kurativní léčba

  • resekce - Child-Pugh A, bez portální hypertenze, normální hladina bilirubinu. K recidivě dochází do 5-ti let u 70% pacientů
  • transplatace - Milánská kritéria ( 4 leté přežívání u 85% pacientů)
    • jeden tumor do 5 cm 
    • nebo tři tumory menší než 3cm, bez známek vaskulární invaze   
    • Sanfranciská kritéria - jeno do max 6,5 cm, či tři, z nichž největší je 4,5cm s max. součtem všech do 8cm
    • průměrná čekací doba v ČR k transplataci je 120 dní ( v čekací době onkologická terapie)
  • do 2 cm při KI oprace . RFA ablace

Paliativní terapie

  • TACE neurčité výsledky metody, je určena pro pacienty s multifokálním HCC s vysokou funkční rezervou jaterního parenchymu
    • predice horšího přežívání - vysoké AFP nad 400, velký objem nádoru více jak 50% jaterní tkáně, 
    • KI Child- Pugh C, tromboza v portae
    • volba cytostatik s vysokou nitrojaterní koncentrací - doxorubicin, DDP, 5-FU, FUDR, 
    • nežádoucí účinky: u 10% pacientů - bolest břicha , zvracení, ischemická cholecystitis, horečka, ileus
  • RFA větší léčebné výsledky než alkoholizace
  • alkoholizace (PEI)
  • Systémová paliativní léčba
    • doxorubicin, FOLFOX4
    • tyrosin kinázové inhibitory
      • sorafenib (NEXAVAR)
      • lenvatinib (LENVIMA)
    • II. LINIE - ramucirmab (CYRAMZA), regorafenib, kabozatinib, nivolumab, pembrolizumab, tivantinb (CMET inhibitor u skupini s vysou expresí onkoproteinu MET)
  • Radioterapie - senszitivní k RT, 60-70 Gy, u 50% nemocných regrese nálezu, medián přežití po RT až 24 měsíců, protonová RT 5 leté přežití 56%
    • po RT RILD radiation induced liver disease- zvětšení jater, ascites, elevace obstrukčních enzymů, rozvoj 2 týdny až 4 měcíce po RT
Symptomatická léčba

Žádné komentáře:

Okomentovat

PD-1 Blockade in Advanced Adrenocortical Carcinoma

The authors of this phase II study evaluated the activity of pembrolizumab in 39 patients with advanced adrenocortical carcinoma. The objec...