Molekulární biomarkery nadějí i pro pacienty s nádory pankreatu?

MEDICAL TRIBUNE CZ > Molekulární biomarkery nadějí i pro pacienty s nádory pankreatu?

Medical Tribune 23/2020
24.11.2020 18:15

Poznámky

Cesty ke zlepšení 

• zavedení specializované péče o jedince ve zvýšeném riziku (s hereditární zátěží, rychle vzniklým nebo atypickým diabetem atp
• zrychlit diagnostiku, staging i nástup na operaci
• centralizovat na erudovaná chirurgická pracoviště
• zavést radioterapii do předoperačního managementu a optimalizovat pooperační adjuvantní chemoterapii
• stanovení mutace BRCA1, BRCA2, mikrosatelitové instability a fúze genů typu NTRK
• neprodleně zavést úhradu inhibitorů imunitních checkpointů u jedinců s vysokou mírou nestability mikrosatelitů (MSI) v DNA a taktéž úhradu inhibitorů PARP při mutaci BRCA

Prognóza

• neléčení pacienti v pokročilém stadiu přežívají dva až čtyři měsíce
• při podávání chemoterapie činí medián celkového přežití méně než rok a přidáme‑li léčbu druhé linie, pak je to dohromady okolo 14–18 měsíců
• když u specifických podskupin nemocných indikujeme terapii na základě molekulárních biomarkerů, můžeme se dostat až na 30 měsíců

BRCA1 a BRCA2, které se vyskytují asi u 7,5 procenta nemocných s karcinomem pankreatu

Stanovení mutační nálože (cca 7 %)- FDA schválil tento parametr, definovaný minimálně deseti mutacemi na megabázi, jako prediktor pro indikaci imunoterapie pembrolizumabem u všech solidních tumorů

HER2 amplifikace (cca 2 %), hodnocení MSI (cca 1–2 %) 

mutace NTRK, FGFR, MET aj. (pod 1 %)

Aktuálně má však u pacientů s karcinomem pankreatu úhradu na základě indikace onkologem pouze vyšetření k průkazu somatických mutací genů BRCA1 a BRCA2 a mikrosatelitové instability.