Paraneoplastický hyperkalcemický syndrom

• Hladina nad vápníku nad 2,7 mmol/l
• 10-20% onkologických pacientů

Nádory

• Ca prsu
• Ca plic - NSCLC
• ca hlava krk
• Ca ledvin
• Myelom

Vznik

1. Přímá destrukce kosti
2. Působením mediátorů

CAVE

Korekce  hladiny u pacientů s hypalbuminémií

Na každých 10g albuminu, které chybí do 40g/l zvyšujeme kalcemii o 0,2 mmol/l

Klinika u nádorové hyperkalcémie

2,8-3,5 mmol/l 

• nechuť k jidlu,zácpa,zvracení (vzácně akutni pankreatitida)
• Výrazná polyurie -dehydratace,polydipsie

Nad 3,5 mmol/l

• Neuropsychické příznaky- celkové zpomalení nervových dějů -únava, hyporeflexie,somnolence. Deprese a  zmatenost při pomalém vzestupu hladiny kalcia

Nad 4,0mmol/l

• Akutni selháni ledvin
• Srdeční arytmie - více tachykardie ( NEPODAVAT DIGOXIN)
• Vzestup TK d, zvyýšení kontraktility myokardu a zkrácení diastoly

Léčba u nemocných se symptomy a hladinou nad 2,8 mmol/l

1. I.v. F1/1 200-300 ml/hod (5-7l/den) +přidávat kalium a hořčík
2. Po hydrataci  furosemid 40-80mg i.v po 4-8 hod +mg+K
3. Kalcitonin s.c po 4-6 hod,max. Efekt prvních 24 hod
4. Bifosfonáty efekt nastoupí za 2-3 dny npř.klodronat inf 1500 mg 4-24 hod i.v
5. U lymfomů možno použit kortikosteroidy
6. Hemodialýza